Hallintoylilääkäri Jukka Pellinen.
Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain esitysluonnos on tänä syksynä lausunnoilla kunnissa. Lakiehdotuksessa kaavaillut sosiaali- ja terveysalueet eli sote-alueet aloittaisivat vuoden 2017 alussa.
Tasa-arvoisemmat palvelut
”Nykyinen sosiaali- ja terveyspalvelujen kenttä on valtakunnallisesti pirstaleinen, kuntien tai kuntayhtymien järjestämien palvelujen taso vaihtelee paljon. Lain myötä tämä lukuisien pienten järjestäjien ongelma poistuu ja sote- resurssit voivat jakautua alueellisesti tasaisemmin kuin nykyään. Palvelujen järjestäjistä, joita olisi jatkossa viisi, tulee paljon nykyisiä kuntia vahvempia, ikään kuin kuin meillä olisi viisi sote-palveluita järjestävää kuntaa.”
”Järjestämislakiehdotus mahdollistaa sosiaali- ja terveyspalvelujen osalta paljon hyviä asioita, mutta automaattisesti se ei niitä takaa. Merkittävistä asioita päätetään lainsäädäntöä alemmalla tasolla. Tulevat sote-alueen päättäjät ja johtajat ovat merkittävässä roolissa. Esimerkiksi johtamisjärjestelmät ja tietojärjestelmät ratkaisevat paljon”, Pellinen kommentoi.
Lain luonnosesitys lähti Jukka Pellisen mielestä lausunnoille kuntiin osin puutteellisten arviointien varassa. Keskeisiä asioita, joita tulisi arvioida, ovat vaikutukset kuntien talouteen ja henkilöstöön sekä tietysti kansalaisten saamiin palveluihin. Myöskään lain suhdetta perustuslakiin ja siinä kuvattuun kuntien itsehallintoon ei ole loppuun asti selvitetty.
THL teki vaikuttavuusarvion, jonka tulokset ovat olleet kuntien käytettävissä syyskuun puolestavälistä alkaen. THL:n arviota on voitu hyödyntää Helsingissä kaupunginhallituksen ja -valtuuston käsittelyissä.
Kuka järjestää, kuka tuottaa?
”Järjestäjä ja tuottaja ovat kaksi eri asiaa. Järjestäjällä, eli sote-alueella, on vastuu, että palvelut järjestyvät kansalaisille alueesta tai kunnasta riippumatta. Helsingin ja kaikkien Suomen kuntien budjettivallasta siirtyy 50 prosenttia järjestäjille”, Pellinen toteaa.
”Vaihtoehtoja palvelun tuottajiksi tulee olla monia. Tätä ei ole lakiesityksessä määritelty tarkasti. Palvelujen tuottajia voivat olla kunnat, kuntayhtymät tai kolmas sektori ja yksityiset yritykset.”
Jukka Pellinen kertoo, että ylintä päätösvaltaa sote-alueen kuntayhtymässä käyttää jäsenkunnat yhtymäkokouksessa tai jäsenkuntien valitsema toimielin, kuntayhtymän valtuusto. Valtuustomallissa kunnat valitsevat edustajansa valtuustoon määräajaksi, esimerkiksi kunnanvaltuustojen vaalikaudeksi. Edustajainkokoukseen kuntien edustajat voitaisiin valita kokouksittain.
”Suomen kaikki nykyiset kunnat eivät voi jatkaa palvelujen tuottajina. Se, miten kuntayhteistyö eri puolilla Suomea rakentuu, voi olla kovan väännön paikka.”
Helsingin lausunto lokakuussa
Helsinki jättää oman lausuntonsa lakiesitysluonnoksesta sosiaali- ja terveysministeriöön tiistaina 14. lokakuuta. Lopullisen lausunnon antaa kaupunginhallitus, jota ennen valtuusto tekee lausunnosta periaatepäätöksen. Valtakunnan tasolla asia etenee ensi vuonna 2015.
”Lakiesitys tulee eduskuntaan keväällä 2015 ja voimaan sen jälkeen mahdollisimman pian. Keväällä aluehallintovirasto kutsuu koolle kuntien edustajainkokouksen ja syksyllä hyväksytään perussopimukset.”
”Lokakuussa 2016 tehdään palvelujen järjestämispäätös sote-alueen ja tuottajien kesken. Tätä ennen kunnat ja kuntayhtymät ovat ilmoittaneet mahdollisen halukkuutensa tuottaa palveluja. Kun laki astuu voimaan, nykyisistä laeista mm. erikoissairaanhoitolaki ja kansanterveyslaki kumotaan”, Jukka Pellinen kuvailee parin seuraavan vuoden prosessia.
Ratkaisu pitkälle tulevaisuuteen
Jukka Pellinen korostaa sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain valtakunnallista merkitystä. ”Tämä on suurin muutos sosiaali- ja terveydenhuollon rakenteissa oman työurani aikana. Nyt tehdään ratkaisua vuosikymmeniksi eteenpäin. Meidän täytyy tietää eri vaihtoehtojen hyvät ja huonot puolet, mihin pyritään vaikuttamaan ja mitä halutaan parantaa.”
”Sellaisia lakeja ei ole, joissa kaikki näkisivät vain positiivista tai negatiivista. Aina tulee olemaan erilaisia mielipiteitä”, sosiaali- ja terveysviraston hallintoylilääkäri summaa lopuksi.
Lisätietoa
Sosiaali- ja terveyslautakunnan lausunto 17.9.2014
Kaupunginvaltuuston esityslista 8.10.2014
THL: Sote viidelle alueelle – vaikutusten ennakkoarviointi
STM:n infosivu
teksti ja kuvat Markus Snellman