Opintomatkalaiset Barcelonan aluehallinnon talolla yhdessä isäntien ja FCG:n matkanjärjestäjien kanssa.
Opintomatka koostui kahdesta tiiviistä päivästä. Ensimmäisenä päivänä vierailukohteina olivat Barcelonan aluehallinnon talo ja kaupungintalo sekä aluesairaala Sabadell. Toisena päivänä vuorossa olivat Barcelonan päihdehuollon CAS-keskus (Center for patient support), WHO:n Euroopan aluetoimisto ja TIC-säätiö. TIC-säätiö on terveysministeriön alainen säätiö ja sen tehtävänä on koordinoida kansallista terveydenhuollon tietojärjestelmien kehittämistyötä.
Sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistyön tarve tunnistettu
Opintomatkan aluksi saimme katsauksen kansallisesta ja alueellisesta sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujärjestelmästä. Terveysosaston johtaja Josep A. Pujante ja sosiaalipalvelujen johtaja Albert Ledesma esittelivät palvelujärjestelmään ja viiden vuoden terveyssuunnitelman (Catalan Health Plan 2011 - 2015) Barcelonan aluehallinnon talolla.
Uusimmassa terveyssuunnitelmassa korostetaan sosiaali- ja terveyspalvelujen intergaatiota, kansalaisten osallistumista oman terveytensä ja hyvinvointinsa edistämiseen ja hoidon suunnitteluun sekä kroonisten sairauksien hoitomallien luomista ja palvelurakenteen keventämistä.
Espanjassa sosiaalihuollosta ja terveydenhuollosta vastaavat eri ministeriöt. Julkisen terveydenhuollon kustannuksista katetaan 65 % valtion verotuloilla ja lopuista kustannuksista vastaa itsehallintoalueet (esim. Katalonia).
Sosiaalipalvelujen rahoitukseen valtio ei osallistu, vaan siitä vastaavat itsehallintoalueet ja kunnat. Sosiaalipalvelujen järjestämisvastuu on kunnilla. Pelkästään Katalonian alueella on yli 900 kuntaa. Perustason sosiaalipalvelujen järjestämisestä vastaa kunta ja erityistason sosiaalipalveluista itsehallintoalue.
Pitkään jatkuneen taloudellisen laman vuoksi Espanja on julkisten palvelujen järjestämisessä haasteellisessa tilanteessa. Espanjan työttömyys on 27 % ja nuorisotyöttömyys 57 % (2013).
Eniten työttömyyttä on palvelualoilla. Kolikon toinen puoli on kuitenkin se, että sosiaali- ja terveydenhuollossa ei ole työvoimapulaa.
Joan Miròn (1893 – 1983) patsas toivotti vierailijat tervetulleeksi Barcelonan kaupungintalolle.
120 000 ammattilaista käyttää aluetietojärjestelmää
Ensimmäisen vierailupäivän päätti tutustuminen Sabadell sairaalaan. Sairaala vastaa noin 400 000 asukkaan perusterveydenhuollon, hoivapalvelujen ja erikoissairaanhoidon laitoshoidosta ja päivystyksestä.
Sairaalan edustajat kuvasivat, miten he hyödyntävät Katalonian alueellista asiakas- ja potilastietojärjestelmää. Järjestelmäkokonaisuus sisältää kliinisen potilastietojärjestelmän (EMR = Electronic health record), sähköisen reseptin, potilaiden antamat suostumukset tietojen luovuttamiseen sekä kuntalaisten henkilökohtaisen terveystietokanavana (PHC = Personal health channel).
Yhteinen järjestelmä tuo etuja sekä ammattilaisille ja potilaille, mutta myös sairaalalle. Hoidon jatkuvuus ja turvallisuus paranevat ja sairaalan tehokkuus lisääntyy, laadun valvonta ja hoidon vertailtavuus helpottuvat.
Yhteistä järjestelmää käyttävää valtaosa Katalonian alueen julkisista sairaaloista ja sosiaalihuollon laitoksista. Järjestelmään kirjautuu yli miljoona diagnoosia kuukaudessa ja sitä käyttää kuukausittain noin 120 000 sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaista.
Henkilökohtaisen terveystietokanavan koekäyttö aloitettiin vuonna 2010 ja se on nyt kaikkien katalonialaisten käytettävissä. Sen käyttö ei kuitenkaan ole vielä kovin laajaa hankalan tunnistautumisen vuoksi. Jatkossa kehittämiskohteeksi nouseekin tunnistaumisen helpottaminen.
Henkilökohtainen terveystietokanava sisältää seuraavat osiot: raportit, diagnoosit, reseptit, rokotukset, yhteystiedot ja ”omat kontrollit”. Omat kontrollit osio on vielä kehitysvaiheessa ja siitä on tarkoitus kehittää interaktiivinen. Tavoitteena on, että esimerkiksi diabeetikko voisi jatkossa tallentaa sinne itsehoidon seurantatietoja. Hoitava lääkäri näkee nämä tiedot ja voi sitten tarvittaessa antaa niiden perusteella hoitosuosituksia ja hoito-ohjeita.
Päihde- ja huumehoitoa matalalla kynnyksellä
Barcelonassa on 17 päihdehoidon keskusta (CAS). Ne on sijoitettu tasaisesti ympäri kaupunkia. Huumehoidon palvelujärjestelmään kuuluu lisäksi neljä sairaalaa, kolme valvottua käyttösalia, joista yksi on liikkuva sekä 60 ruiskujen vaihdossa mukana olevaa apteekkia.
Pääsimme tutustumaan yhteen päihdehoidon keskukseen, johon Barcelonan terveysviraston johtaja Xavier Llebaria ja yksikön päälliköt toivottivat opintomatkalaiset tervetulleeksi.
Laittomat huumeet rantautuivat Barcelonaan 70 - 80-luvun vaihteessa. 80-luvun puolivälissä HIV lisääntyi huumeiden käyttäjien piirissä. Tässä vaiheessa kaupungissa laadittiin ensimmäinen päihdeohjelma, jonka tavoitteena oli ennaltaehkäistä päihteiden käyttöä, minimoida käyttäjien riskit ja ottaa huomion muiden kansalaisten oikeudet ja heidän suojelunsa. Tällöin saavutettiin myös konsensus siitä, että huumeiden käyttäjät eivät ole rikollisia, vaan heillä on mielenterveysongelma, joka vaatii hoitoa.
Päihde- ja huumehoitoa tarjotaan Barcelonassa matalalla kynnyksellä. Tarjolla on sekä vieroitus- että korvaushoitoa. Molempia hoitomuotoja käytetään keskimäärin yhtä paljon.
Tietojärjestelmiä kehitetään hajautetulla mallilla
Opintomatkan viimeinen vierailukohde oli sosiaali- ja terveydenhuollon asiakas- ja potilastietojärjestelmien kansallisen kehittämisen koordinoinnista vastaava TIC-säätiö. Säätiön innovaatiojohtaja tohtori Jordi Martìnez esitteli työtovereidensa kanssa säätiön toimintaa. Säätiöllä on laajat kansainväliset verkostot ja se saa toimintaansa tukea muun muassa EU:lta.
TIC-säätiön innovaatijohtaja Jordi Martìnez.
Kataloniassa sosiaali- ja terveydenhuollon tietojärjestelmää kehitetään hajautetulla monituottajamallilla. Palveluntuottajien, esimerkiksi sairaaloiden ei tarvitse sitoutua samaan tietojärjestelmään, mutta järjestelmien pitää täyttää sovitut vaatimukset, jotta tietoja voidaan siirtää järjestelmästä toiseen.
Säätiö määrittelee ne pelisäännöt, joilla eri teknologiatoimittajat kehittävät järjestelmiään. Tällä hetkellä käytössä on yli 150 erilaista järjestelmää. Suuri kulttuurinen muutos järjestelmien kehittämisessä on ollut se, että tieto tulee olla jaettavissa myös muille toimijoille. Tiedon tulee olla avointa sekä ammattilaiselle että kansalaisille.
Tällä hetkellä 86 % julkisista terveydenhuollon toimijoista käyttää yhteensopivia tietojärjestelmiä ja 70 % eReseptiä. Tulevaisuuden haasteita on, miten yksityislääkärit saadaan jakamaan omia tietojaan ja miten järjestelmään saadaan liitetyksi tietoja sosiaalipalveluista. Lisäksi asiakkaat ja potilaat tulee saada käyttämään laajemmin henkilökohtaista sähköistä terveyskansiotaan. Jotta tähän päästään, tulee järjestelmään tunnistautumista yksinkertaistaa.
Järjestelmien kehittämisen kustannuksista emme saaneet tietoa ja kysyttäessä tietojärjestelmien investointien tuotosta (ROI = Return on invest *) he vastasivat, etteivät he ole tehneet esimerkiksi tutkimusta siitä, miten sosiaali- ja terveydenhuollon tuottavuus on kehittynyt uusien tietojärjestelmien myötä.
*) Tunnusluku, joka ilmaisee, kuinka paljon investoinnille saadaan tuottoa
Lisätietoa TIC-säätiöstä Kataloniassa TicSalut/ Generalitet de Catalunya ja Flash TicSalut
Barcelona – yli viiden miljoonan asukkaan metropoli
• Espanjan toiseksi suurin kaupunki – metropolialueen asukasmäärä 5,5 miljoonaa
• Katalonian autonomisen alueen pääkaupunki (Espanjassa yhteensä 17 autonomista aluetta)
• Katalonia ja Baskimaa ovat Espanjan vakavaraisimmat alueet
• Katalonian osuus Espanjan teollisuudesta 24 %
Lähde ja lisätietoa Barcelonan kaupungin virallinen sivusto ja Suomen Madridin suurlähetystön verkkosivut
teksti ja kuvat Jaana Juutilainen-Saari